関節リウマチはなぜ起こる、jak阻害薬とその配慮が必要な治療指針の改訂とは?

2021/08/29

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免疫の異常で関節が痛む
「関節リウマチ」の治療指針が2021年春、
7年ぶりに改定されました。

高い治療効果が期待されるものの、
副作用に注意が必要な飲み薬を
選択肢の一つとして位置づけています。

妊婦や高齢社など配慮が必要な
患者に勧められる治療についても、
新たに示しました。

そこで今回は、
関節リウマチはなぜ起こるのか、

jak阻害薬とその配慮が必要な
治療指針の改訂について
お伝えしてまいります。

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関節リウマチはなぜ起こる?

関節リウマチは、美容減退などから
自らを守る免疫が過剰に働き
関節を攻撃することで、起こる病気です。

関節に炎症が起き、手足の指や
腕、肩、膝など全身の関節に腫れや痛みが出ます。

発熱や倦怠感なども生じます。

国内の患者は80万人以上と推計され、
女性が4分の3を占めます。

治療はまず、関節の炎症を抑える効果がある
抗リウマチ薬「メトトレキサート」（MTX）を服用します。

半年以内に十分な効果が得られない場合には、
炎症を引き起こす特定の物質の働きを抑える
「生物学的製剤」を併用するのが標準的です。

●関節リウマチとは
免疫の異常により自分の関節を
異物として攻撃することで、
軟骨や骨が破壊される。
関節の腫れや痛み、
発熱や倦怠（けんたい）感などの
全身症状も起きる

関節リウマチの治療指針におけるjak阻害薬とは?

リウマチ専門家がつくる日本リウマチ学会が
4月に公表した最新の指針では、

生物学的製剤と並び、
関節の炎症に関わる特定の酵素の働きを抑える
「JAK阻害薬」という飲み薬も
選択してとして位置づけました。

生物学的製剤は点滴か注射の
いずれかの方法で使用されますが、
JAK阻害薬は飲み薬です。

2013年から使えるようになり、
現在では公的医療保険が
認められているものは５種類になりました。

治療効果は生物学的製剤と
変わらないとされています。

ただし、帯状疱疹や肺炎、
腎盂腎炎などの重い感染症のリスクがあります。

地予期的な安全性はまだ分かっておらず、
注意が必要です。

こうした点から、指針では
「生物学的製剤を優先する」としました。

東京都の女性（69歳）は、
2017年からJAK阻害薬を服用しており、

10年以上前から生物的製剤を使っていましたが、
徐々に効かなくなり手足の痛みに悩んでいましたが
薬を切り替えてよかったということです。

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●新しい指針での主な治療の流れ
診断
抗リウマチ薬「メトトレキサート（MTX）」を服用
　↓　　　　　　　　　↓
効果あり　　　半年以上に効果なし
　↓　　　　　　　　　↓
継続　　　　　　生物化学的製剤か
　　　　　　　　JAK阻害薬を併用する
　　　　　　　　↑　　　　　※長期的な安全性から
　　　　　　　　↑　　　　　　生物化学的製剤を優先する　
　　　　　　　　↑
　　　　　　　　新たに追加
　　　　　　　　特徴:飲み薬で使いやすい
　　　　　　　　　　生物学的製剤と同程度の治療効果
　　　　　　　　注意点:帯状疱疹（ほうしん）や、
　　　　　　　　　　　肺炎、腎盂（じんう）腎炎などの　
　　　　　　　　　　　重い感染症リスク