胆道がんはどんな症状、その治療法や再発を防ぐには?
治療の難しいがんとして
知られている胆道がんは、
手術で切除ができない場合は、
薬物療法が行われますが、
最近はその選択肢が増えてきています。
放射線療法の一つである粒子線治療も
4月から一部で公的医療保険の
対象になりました。
そこで今回は、胆道がんはどんな症状で、
その治療法や再発を防ぐには
どうすればよいのかについて
お伝えしてまいります。
胆道がんはどんな症状?
胆道は、肝臓でつくられた
「胆汁」と呼ばれる消化液の通り道を指します。
胆汁をためる「胆のう」、
肝臓と十二指腸をつなぐ「胆管」、
胆管と十二指腸のつなぎ目となる
「十二指腸乳頭」という
三つの部分に分けられています。
胆管は、肝臓内にあるかどうかで、
「肝内胆管」と「肝外胆管」に分かれます。
胆道がんは、胆道にできるがんの総称です。
胆のうがんなど、発生した部分によって
名称が異なります。
国内で年間約2万2000人
（肝内胆管がんを除く）が診断されます。
5年生存率は約25％で、
膵臓がんに継ぐ低さです。
黄だん、腹痛体重減少などの
症状が出ます。
初期は無症状のことが多く、
進行してから発見されやすい
特徴があります。
●胆道がんとは
胆のう→胆のうがん
肝内胆管→肝内胆管癌
肝外胆管→肝外胆管がん
十二指腸乳頭→十二指腸乳頭部がん
・胆道は胆汁の通り道。
部位によって名前が異なる
・症状が乏しく、見つかることが多い
・手術ができない場合は薬物療法が行われる
胆道がんの治療法は?
治療は手術が優先されます。
遠隔転移がある、全身の状態が
悪いなどの場合は薬物療法が行われます。
薬物療法では、3剤の抗がん剤のうち、
2剤を組み合わせる治療が行われてきました。
ここ数年は、がんをより
強くたたく効果を期待できる
3剤の同時投与も広がっています。
2018年に発表された
患者246人を対象にした研究では、
2剤よりもカズンが進行せず、
安定して過ごせる期間（中央値）が
約2ヶ月長いと報告されました。
埼玉県の男性72歳は2020年末に受けた検査で、
肝内胆管がんが見つかりました。
手術では取り切れないと判断され、
国立観研究センター中央病院で、
3剤を同時投与する治療を受けました。
その結果、一部のがんが消えたため、
2021年7月に手術を行いました。
男性のように、薬の効果が見られたため、
当初予定しなかった手術を行う事例が
少しずつ増えています。
●胆管がんの薬物療法
ゲムシタビン・シスプラチン・S-１
３剤の抗がん剤を２剤組み合わせて
使うことが多い
↓
3剤同時投与:より強力にがんを攻撃する効果を期待
分子標的薬:特定の遺伝子変異が確認された場合に投与
↓
新たな標準的な治療
手術と組み合わせた新たな治療→手術後の再発予防を狙う
術後補助化学療法:手術後に抗がん剤を投与
↓
標準的な治療になる見込み
術前の抗がん剤治療:抗がん剤でがんを小さくして手術
↓
研究段階
胆道がんの再発を防ぐには?
手術をしても再発が多いため、
手術と組み合わせた治療も広がっています。
手術後に抗がん剤を投与する
「術後補助化学療法」については
今年1月、生存期間が延びたとする
研究結果が発表されました。
今後標準的な治療になる見通しです。
また、抗がん剤でがんを小さくしてから
手術する治療の研究も進んでいます。
特定の遺伝子変異を狙い撃ちする
「分子標的薬」は使える薬が増えています。
2021年には、「ペミガチニブ」が
保険適用になりました。
薬物療法後に症状が悪化した人が対象です。
ただし、遺伝子検査で変異が
見つかって治療できる人は、
一部に限られています。
●粒子線治療
・放射線治療の一つ。
重粒子線、陽子線の２種がある
・がんを集中的に攻撃し、根治を目指す
・2022年から、手術不能の肝内胆管がんで保険適用
まとめ
いかがだったでしょうか?
2022年、手術ができない
肝内胆管がんに対する
粒子線治療が保険適用になり、
がんを集中して攻撃できるようになりました。
体への負担が小さく、
根治も目指せる治療ですので
試してみてくださいね。
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